Bugetele restrânse determină statele să restricționeze accesul la medicamentele pentru HIV prin Ryan White
Statele se confruntă cu bugete restrânse, exercitând presiune asupra programelor de îngrijire și prevenire a HIV, inclusiv asupra Programului Ryan White HIV/AIDS. Acesta este finanțat anual prin alocări federale discreționare, fonduri de stat și alte surse, dar fondurile nu corespund nevoilor reale de sprijin sau costurilor serviciilor, potrivit kff.org.
👉 Modificări recente în programele ADAP și impactul asupra accesului la tratament
Componenta principală a programului Ryan White oferă granturi statelor, inclusiv pentru programele de asistență la medicamente pentru SIDA (ADAP), care oferă tratamente HIV și asistență pentru asigurări persoanelor infectate cu HIV. În trecut, ADAP-urile au utilizat liste de așteptare și alte măsuri de control al costurilor atunci când programele nu puteau să satisfacă nevoile tuturor celor eligibili; în anii 2000, listele de așteptare erau obișnuite. Ultimele liste semnificative au fost eliminate odată cu un influx de finanțare federală de urgență în 2013, dar nu au fost utilizate de peste un deceniu și, până în prezent, nu au revenit. Totuși, mai multe state care se confruntă cu presiuni bugetare au început recent să instituie alte măsuri de control al costurilor, inclusiv restricționarea eligibilității și a domeniului serviciilor, iar unele iau în considerare listele de așteptare pentru viitor. Aceasta reprezintă prima dată când au fost luate măsuri atât de ample de control al costurilor de la era listelor de așteptare.
În ultima vreme, astfel de modificări ar putea duce la pierderea accesului la îngrijire și tratament pentru persoanele infectate cu HIV, ceea ce ar putea agrava rezultatele de sănătate (sporind morbiditatea și mortalitatea) și conducând la noi infecții HIV (patru din zece noi transmisii HIV sunt asociate cu persoane care sunt conștiente de statutul lor HIV, dar nu sunt în îngrijire). Florida a anunțat recent modificări ale ADAP-ului său, care ar limita dramatic eligibilitatea și domeniul de asistență. Mai specific, statul plănuiește să reducă plafonul de eligibilitate a veniturilor de la 400% din nivelul federal al sărăciei (FPL) la 130% FPL (pentru un individ, ceea ce înseamnă o reducere a venitului maxim de la $63,840 la $20,748 anual). De asemenea, statul intenționează să excludă Biktarvy din formularul său. Biktarvy este cel mai utilizat medicament antiviral (ARV) la nivel național (reprezentând 52% din piața ARV din SUA) și este singurul tratament printr-o tabletă (STR) inclus în lista recomandărilor naționale pentru regimuri de tratament inițial.
👉 Provocările financiare și strategii de reducere a costurilor în programele ADAP
Anumite studii au arătat că STR-urile îmbunătățesc aderența prin reducerea numărului de pastile. Statul plănuiește, de asemenea, să reducă programul său de asistență pentru asigurări. ADAP-urile pot ajuta la acoperirea costurilor asigurărilor în plus față de achiziționarea directă a medicamentelor. Încheierea asistenței pentru asigurare ridică provocări unice, deoarece asigurările permit indivizilor să îndeplinească atât nevoile legate de HIV, cât și alte nevoi de sănătate, ajutând totodată clienții în fața costurilor medicale neprevăzute (de exemplu, prin maximizarea costurilor suportate din buzunar). Cu expirarea creditelor fiscale îmbunătățite pentru primele din cadrul Lei privind îngrijirea accesibilă (ACA), primele din buzunar pentru persoanele din planurile ACA cresc considerabil în acest an.
Modificările din Florida au primit o reacție semnificativă din partea susținătorilor, pacienților și furnizorilor, iar statul a fost dat în judecată pentru avansarea acestor modificări fără o reglementare formală. (Statul a emis apoi o propunere de reglementare pe care a urmat-o cu o reglementare de urgență. Litigiile continuă în încercarea de a bloca implementarea). Florida, însă, nu este singura. Noi date din partea Asociației Naționale a Directorilor de SIDA de Stat și Teritorial (NASTAD) indică că 23 de state (inclusiv Washington, D.C.) au implementat sau iau în considerare măsuri de control al costurilor ADAP. Optsprezece (18) ADAP-uri, inclusiv cele din Florida, au realizat sau urmează să realizeze modificări, iar cinci state suplimentare raportează că iau în considerare introducerea unor astfel de măsuri în viitor.
În plus, 12 din cele 19 state care implementează deja măsuri de control al costurilor iau în considerare modificări suplimentare pentru viitor. De exemplu, pe lângă Florida, Pennsylvania, Kansas, Delaware și Rhode Island au redus, de asemenea, eligibilitatea veniturilor pentru programele lor (deși într-o măsură mai mică). Alte modificări pe care statele le explorează sau le implementează includ reducerea formularelor (deși, până acum, niciuna nu este la fel de importantă ca eliminarea lui Biktarvy), reducerea fondurilor pentru servicii medicale și de suport, sporirea strictitudinii recertificării (care poate crea fluctuații și conduce la retragerea din program), implementarea unor limite anuale de cheltuieli pentru clienți și restricționarea sau încheierea asistenței pentru asigurări de sănătate. Până în prezent, niciun stat nu a implementat o listă de așteptare, o măsură văzută pe scară largă ca ultimă soluție. Totuși, Arkansas, Louisiana și New Jersey raportează că iau în considerare implementarea uneia ca măsură viitoare de control al costurilor.
Există o serie de factori care afectează bugetele ADAP. Aceștia includ, dar nu se limitează la, următoarele: Din 1996, Congresul a alocat (sau „a earmarked”) o sumă fixă de finanțare pentru ADAP-uri în timpul procesului anual de alocare. După niveluri modeste de finanțare la sfârșitul anilor 1990, urmate de o creștere semnificativă la începutul anilor 2000, alocările ajustate pentru inflație pentru ADAP-uri au scăzut cu 31% din 2005. Scăderea se datorează în mare parte unui deceniu de finanțare constantă în dolari nominali. Când sunt ajustate la dolari din 1996, alocarea pentru FY25 ($438.8 milioane) are o putere de cumpărare similară cu nivelul de finanțare pentru FY1999 ($434.0 milioane). Cu alte cuvinte, în ultimii 20 de ani, finanțarea ADAP nu a ținut pasul cu inflația, chiar înainte de a lua în considerare creșterea numărului de persoane înscrise și a costurilor în creștere.
În raportul NASTAD, ADAP-urile identifică creșterea numărului de clienți, creșterea costurilor medicamentelor și creșterea costurilor asigurărilor ca fiind principalele trei motive de îngrijorare bugetară. Aceste îngrijorări sunt analizate mai în detaliu mai jos: În timp ce finanțarea federală ADAP din era modernă nu a ținut pasul cu inflația, numărul clienților deserviți de ADAP-uri a crescut semnificativ. Numărul de clienți deserviți a crescut cu 56% între 2007 (primul an cu date disponibile pentru întregul an) și 2024 (cel mai recent an cu date disponibile), crescând de la 165,382 la 257,644 de clienți deserviți. Ajustat pentru inflație, alocările per client deservit au scăzut de la aproximativ $3,600 în 2007 la aproximativ $1,700 în 2024. În plus, liniile directoare naționale de tratament HIV au evoluat pentru a recomanda tratamentul HIV la momentul diagnosticării - în loc să înceapă atunci când apar semnele de progresie a bolii - ceea ce a dus la mai multe persoane infectate cu HIV având nevoie de tratament. Un alt factor care împiedică utilizarea fondurilor ADAP este creșterea costurilor medicamentelor pentru tratamentul HIV. O analiză recentă a constatat că prețul mediu cu ridicata (AWP) al regimurilor inițiale de antiretrovirale recomandate în 2012 varia de la $24,970 la $35,160, crescând la $36,080 până la $48,000 în 2018. Costurile au crescut în general de atunci. Datele din liniile directoare de tratament arată că AWP pentru Biktarvy (din nou, regimul de tratament numărul unu pentru persoanele infectate cu HIV și singurul STR recomandat de lista de regimuri de tratament inițiale) a fost de $61,000 în 2025. AWP-ul pentru alte regimuri recomandate (cu două pastile) a variat de la $34,320 la $65,196.
Deși ADAP-urile nu plătesc AWP-ul complet pentru că au acces la discounturi de preț prin programul de prețuri de droguri 340B și la reduceri suplimentare din partea producătorilor, creșterea prețurilor medicamentelor ar putea totuși să le afecteze; acesta este un aspect principal menționat de ADAP-uri în legătură cu provocările de costuri. În plus, capacitatea ADAP-urilor de a genera reduceri (care constituie o parte crescândă din bugetele lor) din Medicare s-a diminuat din cauza modificărilor programatice, inclusiv adoptarea plafonului pentru cheltuielile din buzunar în Partea D – prin introducerea acestui plafon, ADAP-urile și alte entități 340B au mai puține oportunități de a genera reduceri pe cereri, deoarece efectue
